3ο Γυμνάσιο Χαϊδαρίου

ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ

^{(άρθρο 8 Ν.1599/1986)}

Η ακρίβεια των στοιχείων που υποβάλλονται με αυτή τη δήλωση μπορεί να ελεγχθεί με βάση το αρχείο άλλων υπηρεσιών (άρθρο 8,

παρ. 4 Ν. 1599/1986)

Με ατομική μου ευθύνη και γνωρίζοντας τις κυρώσεις ⁽³⁾, που προβλέπονται από της διατάξεις της παρ. 6 του άρθρου 22 του Ν. 1599/1986, δηλώνω ότι:

1.Βάσει της νέας υπουργικής απόφασης 10645/ΓΔ4 άρθρο 29 δηλώνω ότι είμαι νόμιμος κηδεμόνας του/της μαθητή.-τριας:

Ονοματεπώνυμο: ........................................... Τάξη:

2. Αποδέχομαι να ενημερώνομαι ηλεκτρονικά για ζητήματα της πορείας της φοίτησης του/της μαθητή/-τριας

Ηλεκτρονική διεύθυνση παραλαβής μηνυμάτων:

Αριθμός τηλεφωνικής αποστολής μηνυμάτων(sms):

3.Επιτρέπω στον γιο/στην κόρη μου να αποχωρεί από το σχολείο σε περίπτωση που το ωρολόγιο πρόγραμμα τροποποιηθεί και η αποχώρηση γίνει νωρίτερα, γνωρίζοντας ότι το σχολείο δεν φέρει καμία ευθύνη για την επίβλεψή του/της.

Ημερομηνία: ../../20...

Ο ? Η Δηλών

(Υπογραφή)

(1) Αναγράφεται από τον ενδιαφερόμενο πολίτη ή Αρχή ή η Υπηρεσία του δημόσιου τομέα, που απευθύνεται η αίτηση.

(2) Αναγράφεται ολογράφως.

(3) «Όποιος εν γνώσει του δηλώνει ψευδή γεγονότα ή αρνείται ή αποκρύπτει τα αληθινά με έγγραφη υπεύθυνη δήλωση του άρθρου 8 τιμωρείται με φυλάκιση τουλάχιστον τριών μηνών. Εάν ο υπαίτιος αυτών των πράξεων σκόπευε να προσπορίσει στον εαυτόν του ή σε άλλον περιουσιακό όφελος βλάπτοντας τρίτον ή σκόπευε να βλάψει άλλον, τιμωρείται με κάθειρξη μέχρι 10 ετών.

(4) Σε περίπτωση ανεπάρκειας χώρου η δήλωση συνεχίζεται στην πίσω όψη της και υπογράφεται από τον δηλούντα ή την δηλούσα.